山内 佳菜子

○山内佳菜子君 立憲民主党・無所属の山内佳菜子です

○山内佳菜子君　立憲民主党・無所属の山内佳菜子です。 　物価高から皆様の暮らしを守り抜いていかなければいけない。今国会でも、本当に大きな柱として、そして目玉政策として議論が行われているところでございますが、今年八月からは高額療養費制度が、そのようなさなかでも自己負担上限が引上げとなりました。いまだに理解できません。その点について、上野厚労大臣、そして総理にお考えなどを確認させていただこうと思って

○山内佳菜子君 これまでと同じ御説明をありがとうございます

○山内佳菜子君　これまでと同じ御説明をありがとうございます。 　続きまして、政府参考人にお伺いしたいと思います。 　この引上げ前には省令改正のパブリックコメントも実施されたというふうに聞いておりますので、その件数と主な意見、また改正に反映した内容をお示しください。

○山内佳菜子君 ありがとうございます

○山内佳菜子君　ありがとうございます。 　約五千三百件のパブリックコメントが寄せられたにもかかわらず、現時点で反映されたものはゼロということが確認されました。一体何のためのパブリックコメントなのでしょうか。 　続けて確認させていただきます。 　先ほどから、患者さんの御負担軽減策ということで年間上限を設定していただいたお話もいただいております。この点については私も一定の評価をさせていただきたい

○山内佳菜子君 金額なども、もしございましたらお願いいたします

○山内佳菜子君　金額なども、もしございましたらお願いいたします。

○山内佳菜子君 ありがとうございます

○山内佳菜子君　ありがとうございます。 　この年間上限に対象となるだろうなという患者の方から先日御意見をいただきまして、いまだに、年間上限がどういう制度設計で、どういう申告をして、いつぐらいのタイミングで何を私はすればいいのかが分からない、そういう説明は今後どうなっていくのだろうかというような話を聞きました。 　というのが、この年間上限を受けるためには、自己申告をすること、そして一旦払った後で

○山内佳菜子君 現物給付、是非進めていただきたい

○山内佳菜子君　現物給付、是非進めていただきたい。そして、保険者任せではなく、その保険者の支援についても是非前向きに御検討いただきたいというふうに考えます。 　さらに、これまで高額療養費制度の課題として挙がってきていたのが保険者リセットです。病気で退職をしたり収入が減って保険者が変わると、そのたびに多数回該当の回数は引き継がれずに負担が増えてしまうというような状況を何とか解消してほしいと患者の皆

○山内佳菜子君 ありがとうございます

○山内佳菜子君　ありがとうございます。 　引き続き進捗確認は続けてまいりたいと思っておりますので、よろしくお願いいたします。 　それでは、パネル一を御覧ください。（資料提示） 　こちら、先ほどから出ています高額療養費の自己負担上限引上げによってどれぐらい上がったのかということを端的に示したものです。これは、患者さんの年収ですとか年齢によって変わってくるものですけれども、おおよそ今年の八月から

○山内佳菜子君 必ずどこかのタイミングで公表すべきだと思います

○山内佳菜子君　必ずどこかのタイミングで公表すべきだと思います。そして、厚労委員会の方でも是非その検証をさせていただきたいということをお願いしまして、次の質問に移ります。 　続きましても高額療養費になりますが、五月成立の改正健康保険法附帯決議では、高額療養費について、「健康状態の悪化や医療費の増大につながることのないよう、所得区分別、年齢別、疾病別など詳細な影響を継続的に検証し、必要に応じて速や

○山内佳菜子君 その手法を検証していただけるのであれば、せっかくですので専門委…

○山内佳菜子君　その手法を検証していただけるのであれば、せっかくですので専門委員会を開いて、様々な立場、そして様々な有識者の方の御意見をいただくのはいかがでしょうか。そのために専門委員会もこれまで設置をして開催をされてきたのだというふうに考えております。 　そこで、お伺いいたします。 　専門委員会の次回開催はいつでしょうか。そして、先ほどのパブリックコメントのような様々な皆さんの御意見を反映す

○山内佳菜子君 日弁連の皆様からも、まずは今年八月の第一段階目の見直し後の影響…

○山内佳菜子君　日弁連の皆様からも、まずは今年八月の第一段階目の見直し後の影響調査を行うべきである、そして、第二段階目の引上げについてはその結果を必ず検証しなければいけないというような賢明な御提言をいただいているところでございます。 　総理にお伺いいたします。 　上野大臣は、必要な受診が抑制されないという御説明を繰り返しいただいているところでございますが、総理は、必要な受診が抑制されないという

○山内佳菜子君 今の総理の御答弁を聞いて、全国の皆様が一体どれだけ納得いただけ…

○山内佳菜子君　今の総理の御答弁を聞いて、全国の皆様が一体どれだけ納得いただけたでしょうか。私は、もう少し寄り添うような御答弁をいただけたらなという期待を持って質問させていただきました。今の答弁は受け止めさせていただきたいと思いますが、意見は述べさせていただきます。 　それでは、続きまして、介護についてお伺いいたします。 　昨日も、全国の介護従事者の皆様が八十三万千五百四十二筆の署名を厚生労働

○山内佳菜子君 ありがとうございます

○山内佳菜子君　ありがとうございます。 　今年六月にも期中改定を行っていただきました。最大月一万九千円の賃上げを可能にするというようなものでございましたが、そこで、政府参考人にお伺いいたします。 　実際に誰の賃金がどれぐらい上がったのか、上がらなかったのかということは把握されていますか。

○山内佳菜子君 やはり検証もセットで必要だと思いますので、引き続きよろしくお願…

○山内佳菜子君　やはり検証もセットで必要だと思いますので、引き続きよろしくお願いいたします。 　中には、コメントで、処遇改善が職員には回ってきませんというようなコメントもいただいております。 　政府参考人にお伺いいたします。 　こういう場合は、相談先ですとか確認をする場所、そういったものはあるのでしょうか。

○山内佳菜子君 仕組みはあるということは確認できましたので、是非皆さん、確認を…

○山内佳菜子君　仕組みはあるということは確認できましたので、是非皆さん、確認をいただけたらというふうに思います。 　その中でも、処遇改善加算はあるんだけれども、それをもらうための手続まで人手が回せないと、事務に回せるだけの職員がいませんというようなことも御指摘をいただいております。 　厚労大臣にお伺いいたします。 　東京都では、全国で初めて公的なバックオフィスのような、小規模事業所の皆さんの

○山内佳菜子君 ありがとうございます

○山内佳菜子君　ありがとうございます。 　連日、介護報酬改定については報道もなされていて、昨日も、上野大臣、杉並区のデイサービスの方にも御訪問いただいたというふうにも見ております。ありがとうございます。 　ちょっと質問を飛ばしまして、パネル三を御覧ください。 　先ほど総理からもお言葉をいただきました。他職種と遜色のない処遇という言葉に、皆様からの御期待ですとか、一体今後どうなっていくのかとい

○山内佳菜子君 是非、より具体的な御説明をいただける日が早く来ることを御期待を…

○山内佳菜子君　是非、より具体的な御説明をいただける日が早く来ることを御期待を申し上げまして、次の質問に移ります。 　また、ちょっと済みません、質問を飛ばさせていただきます。厚生労働大臣にお伺いいたします。 　訪問介護の基本報酬について、やはり前回の引下げが大きく響いて、倒産件数も大きく全国で伸びてしまっております。是非、訪問介護の基本報酬、少なくとも前回よりも引き上げる、前回のような引下げは

○山内佳菜子君 令和九年度の改定が本当に大きな意味を持つということを、これまで…

○山内佳菜子君　令和九年度の改定が本当に大きな意味を持つということを、これまでの答弁でも確認をしております。是非前向きな御検討を進めてください。 　それでは、また少し質問を飛ばします。パネル四を御覧ください。 　介護離職、増えております。二〇二二年が直近ですが、全国で十・六万人もの方が介護によって離職せざるを得ないという状況がございまして、このことにつきましては、総理も衆議院の予算委員会で、介

○山内佳菜子君 これまで、高額療養費そして介護の質問させていただきましたが、や…

○山内佳菜子君　これまで、高額療養費そして介護の質問させていただきましたが、やはり社会保障の話をすると必ず財源の話が出てまいります。そのためにも社会保障国民会議が設置されたものだというふうに私は受け止めておりますが、現時点では、消費税の減税と就業者負担軽減支援金のお話が中心となっております。 　総理、今後は、やはり社会保障を安定的に未来につなげていくためにも、全体的な負担の在り方、給付の在り方、

○山内佳菜子君 是非お願いいたします

○山内佳菜子君　是非お願いいたします。 　それでは最後に、若者の政治参加についてお伺いいたします。 　先日、十八歳未満の選挙運動を一律に禁止することにつきまして違憲判決が出ました。なぜ日本では禁止されているのか、根拠と理由を政府参考人に確認いたします。

○山内佳菜子君 総務大臣、違憲判断をどう受け止めて、制度の検討をどのように御検…

○山内佳菜子君　総務大臣、違憲判断をどう受け止めて、制度の検討をどのように御検討されますでしょうか。

○山内佳菜子君 このように、一律に禁じている日本というのは世界でも珍しいという…

○山内佳菜子君　このように、一律に禁じている日本というのは世界でも珍しいというようにも報道されています。 　総理に確認させていただきたいと思います。 　海外の状況ですとか、国内でも今、若い皆さん、本当に政治に興味を持ってくださっている。もっと政治と社会をより良くしていきたいという活動をしてくださる方もたくさんいらっしゃいます。そういう状況も踏まえまして、日本の一律禁止について今後どのように考え

○山内佳菜子君 是非議論を深めてまいりたいと私は考えております

○山内佳菜子君　是非議論を深めてまいりたいと私は考えております。 　続きまして、被選挙権年齢の引下げについてお伺いします。 　総理は、総務大臣時代の二〇一六年十月、衆院予算委員会で、被選挙権年齢の引下げについて、政治家としての職務の内容ですとか選挙権年齢とのバランスも考えながら前向きに検討されるべき事項かなと考えておりますとの認識をお示しいただきました。 　そこで、確認をさせてください。

○山内佳菜子君 自民党政権公約二〇二六には、「議員のなり手不足の解消、若者はじ…

○山内佳菜子君　自民党政権公約二〇二六には、「議員のなり手不足の解消、若者はじめ多様な民意を反映する議会の実現を目指し、被選挙権年齢の引下げに向けた法整備を進めます。」というふうに明記がしてあります。 　それでは、自民党総裁として、その点について法整備を進めるお考えはございませんでしょうか。

○山内佳菜子君 期待をしておりますというお言葉をしっかりと受け止めさせていただ…

○山内佳菜子君　期待をしておりますというお言葉をしっかりと受け止めさせていただきたいというふうに思います。 　今、衆議院では定数削減について御協議をされているところでございます。この件についてもお伺いいたします。 　定数削減がなされた場合、小さな、そして中くらいの政党が大きな影響を受けるということは御承知のとおりでございます。定数削減で、若者や地方など少数意見の代表性への影響が考えられますが、

○山内佳菜子君 今日、傍聴席には、インターン生の大学生も傍聴してくれています

○山内佳菜子君　今日、傍聴席には、インターン生の大学生も傍聴してくれています。政治に期待を持って注目をしてくれている若者です。今必要なものは削減なのか、それとも本当に信じられる政治をもう一度取り戻すことなのかということを、是非また皆さんとしっかり考えて取り組んでまいりたいというふうに考えております。 　命を守る政治、そして暮らしど真ん中の、生活ど真ん中の政治の実現を目指して、私の質問を終わります

○山内佳菜子君 立憲民主・無所属の山内佳菜子です

○山内佳菜子君　立憲民主・無所属の山内佳菜子です。 　まず、被選挙権年齢について伺います。 　現在、日本では、十八歳になると選挙で投票することができます。しかし、立候補できる年齢は、衆議院や地方議会議員で二十五歳、参議院などでは三十歳です。選挙権年齢が十八歳に引き下げられてからおよそ十年がたちましたが、投票はできても立候補はできないという状況が続いています。 　今年三月時点で、全国会議員の中

○山内佳菜子君 ありがとうございます

○山内佳菜子君　ありがとうございます。 　投票率の数字を御紹介いただきましたけれども、投票率を上げることが目的ではなくて、その先の政治にしっかりと若者の声が届く、そのことが目的だということを決して私たちは忘れてはいけないというふうに考えています。 　また、主権者教育の点で参考人にお伺いいたします。 　学校教育において、政治的情報やＳＮＳ情報を主体的に判断するリテラシー教育、非常に一層今後重要

○山内佳菜子君 主権者教育、非常に重要ですので、引き続きお願いしたいと思います

○山内佳菜子君　主権者教育、非常に重要ですので、引き続きお願いしたいと思います。 　また、学校や選管だけではなく、主権者教育の担い手は、当事者性が高い若者団体も現在数多く活躍をいただいているところではございますが、財政基盤の脆弱さが非常に課題になっているというような御意見もいただいています。スウェーデンでは、年間約四十五億円が拠出されていて、若者団体がフルタイムの専従スタッフを雇用することが可能

○山内佳菜子君 経済的支援も是非御検討をいただくよう強く求めたいと思います

○山内佳菜子君　経済的支援も是非御検討をいただくよう強く求めたいと思います。 　同じ質問をこども家庭庁の参考人にもお伺いいたします。

○山内佳菜子君 現時点で、総務省もこども家庭庁も、若者団体への経済的な直接的な…

○山内佳菜子君　現時点で、総務省もこども家庭庁も、若者団体への経済的な直接的な支援は用意されていないということを確認いたしました。是非、その点についてもしっかりと御検討いただくように求めまして、次の質問に移ります。 　被選挙権年齢については、全国百九十五か国・地域のうち、最多は十八歳の六十五か国、これは下院になりますが、に当たります。また、経済協力開発機構の加盟三十六か国の中でも、十八歳が五八・

○山内佳菜子君 是非、この議論が国会でも活発に行われるように、皆様にも是非、御…

○山内佳菜子君　是非、この議論が国会でも活発に行われるように、皆様にも是非、御指導、お力をいただきたいと思います。 　それでは、続きまして、生理に伴う受検対応、学校での配慮についてお伺いいたします。 　続いても日本若者協議会の取り組んでいる生理に伴う学校での配慮についてとなりますが、二〇二三年六月、文科省から各県教育委員会に対して、生理に伴う欠席が高校入試で不利に取り扱われることのないよう通知

○山内佳菜子君 二〇二三年五月二十三日の参院厚生労働委員会で、公明党の山本香苗…

○山内佳菜子君　二〇二三年五月二十三日の参院厚生労働委員会で、公明党の山本香苗参議院議員が学校における生理休暇の導入について取り上げた際、当時の政府答弁としましては、「今後、どのような対応が適切なのか、関係者の意見を聞きながら検討をしてまいります。」と回答しています。 　この三年間でどのような協議が行われたのか、お伺いいたします。

○山内佳菜子君 ありがとうございます

○山内佳菜子君　ありがとうございます。 　生理休暇の話にもう一度戻りますけれども、小中学校、高校などにおいて、生理による欠席を公欠として扱ういわゆる生理休暇の導入を検討いただけないでしょうか。見解をお伺いいたします。

○山内佳菜子君 資料三になりますが、二〇二三年十一月十七日、毎日新聞では、生理…

○山内佳菜子君　資料三になりますが、二〇二三年十一月十七日、毎日新聞では、生理によって追試が可能なのは十五道府県というような数字が出ています。都道府県によって対応が出てくるということは、住む場所によって受けられることが受けられないということにもなってくるのではないかと思います。 　質問を、⑤の質問をお伺いしたいのですが、現在、この生理による追試可能としている都道府県数は幾つになりますか。また、導

○山内佳菜子君 確認ですが、全ての都道府県で追試験を選択肢とすべきではないかと…

○山内佳菜子君　確認ですが、全ての都道府県で追試験を選択肢とすべきではないかと、選択肢としてです、確保すべきではないかと考えますが、見解をお伺いいたします。

○山内佳菜子君 繰り返しになりますけれども、受検者にとっては人生を左右すること…

○山内佳菜子君　繰り返しになりますけれども、受検者にとっては人生を左右することでもありますので、やはり選択肢としては確保されるべきだというふうに思いますので、是非国としても各都道府県への働きかけ、御協力のお願いを引き続きお願いしたいと思います。 　少し時間がありませんが、児童虐待防止法に基づく措置と保護者負担についてお伺いしたいと思います。 　資料四です。保護者も負担をしなければいけない、だけ

○山内佳菜子君 はい

○山内佳菜子君　はい。 　引き続き検討をお願いして、終わります。ありがとうございました。

○山内佳菜子君 立憲民主・無所属の山内佳菜子です

○山内佳菜子君　立憲民主・無所属の山内佳菜子です。質問の機会をいただき、ありがとうございます。 　本日は、高額療養費制度、そして特別児童扶養手当についてお伺いしたいと思います。 　それでは初めに、高額療養費制度についてお伺いいたします。 　昨年十二月二十五日に開催されました第九回高額療養費制度の在り方に関する専門委員会では、委員の皆様から多くの有意義な御指摘があったというふうに議事録からも読

○山内佳菜子君 あくまでも試算ということで、資料もたくさん拝見させていただいて…

○山内佳菜子君　あくまでも試算ということで、資料もたくさん拝見させていただいておりますが、一家庭、お一人お一人実情は違うので、そこをしっかり今後も把握をしていかないといけない、それを踏まえた上での見直し額の設定をなされなければいけないというふうに考えております。 　続けます。次に、全国がん患者団体連合会理事長の天野委員の指摘です。多数回該当について、病気や受診は変わらないのに、転職や退職によって

○山内佳菜子君 検討を進めるということは、検討して反映した上で、見直しを踏み切…

○山内佳菜子君　検討を進めるということは、検討して反映した上で、見直しを踏み切るという判断をされなかったのでしょうか。その点は非常に私は疑問を抱いております。 　検討した上で反映をして、そして皆さんに提案をして見直しを実施をする、スタートをする、このような段取りでよかったのではないかという意見は申し上げさせていただきます。 　続けます。日本難病・疾病団体協議会代表理事、大黒委員の指摘です。

○山内佳菜子君 ありがとうございます

○山内佳菜子君　ありがとうございます。 　続けます。健康保険組合連合会会長代理の佐野委員の指摘です。 　将来にわたってその都度見直しを、その時代に合った見直しが必要ではないだろうかと、見直しのルールの策定を検討すべきではないかというような御指摘をいただいております。 　この点、どのように御検討されましたか、反映されましたか。

○山内佳菜子君 おおむね十年ごとの頻度という趣旨だというふうに受け止めていらっ…

○山内佳菜子君　おおむね十年ごとの頻度という趣旨だというふうに受け止めていらっしゃるということですが、そのおおむね十年ごとにまた見直しをするというふうな方針は持たれていらっしゃるのですか、検討されているのですか。確認させてください。

○山内佳菜子君 よく分かりました

○山内佳菜子君　よく分かりました。理解できました。 　頻度もなんですけれども、見直す際に、どのように何を評価、どのデータを誰が評価して、どういうふうに生かして、じゃ、誰が議論してどういうふうに合意形成をするのかといったルールみたいなものも、私は一定程度必要じゃないかなと思います。今回の九回の高額療養費の在り方に関する専門委員会の議論の過程を私は見させていただいた上で、その点は非常に強く感じたとこ

○山内佳菜子君 説明ももちろん大事ですけれども、それ以前に、この見直し金額につ…

○山内佳菜子君　説明ももちろん大事ですけれども、それ以前に、この見直し金額について様々な、見直すべきだと、生活破綻を起こすおそれがあるんじゃないかですとか、先ほど確認させていただきました、保険者が変わるとカウントがリセットされてしまうというような指摘については、まだ検討段階、反映がなされていないということを確認させていただいています。説明ももちろんですけれども、第九回で指摘されたこと、しっかりと反

○山内佳菜子君 説明はもちろんです

○山内佳菜子君　説明はもちろんです。だけど、議論を重ねてほしいです。そして、反映をしてほしいです。そのことを強く求めたいと思います。 　ここからは、三月二十七日、予算委員会で答弁をいただいた内容についてもう少し詳しく確認させていただきます。 　二万一千円の壁について、七十歳以上の方はレセプト二万一千円以下のものも合算ができる、だけど七十歳未満になると合算ができない。それは実は、四十年余り前の事

○山内佳菜子君 このことについて、Ｘ上でも本当に患者の皆さんから、事務都合で、…

○山内佳菜子君　このことについて、Ｘ上でも本当に患者の皆さんから、事務都合で、命懸かっているんですよと、この思いを何とか国に考えてほしいというような切実なお声もいただいています。 　例えば、ＣＴで一万円ですとか副作用の皮膚治療に一万五千円別の病院で掛かってしまった、この積み重なった負担についても合算ができないという非常に厳しい状況が続いています。撤廃すべきではないでしょうか。若しくは、この二万一

○山内佳菜子君 続けます

○山内佳菜子君　続けます。 　間局長が、見直し実施後の調査を行うという御答弁をいただいております。調査はどのようにされるのでしょうか、お伺いいたします。

○山内佳菜子君 例えば、そのような調査を行った後、令和八年から、今厚労省さんと…

○山内佳菜子君　例えば、そのような調査を行った後、令和八年から、今厚労省さんとしては令和八年から第一段階目の見直しを実施する、そして来年、令和九年の八月から第二段階目の見直しをスタートするということが想定されています。 　第一段階目の後で調査を実施されると思うんですけれども、例えば、その調査の段階で影響が出てきたということが分かったときはどうするのでしょうか。私は、この第一段階目で調査をして、そ

○山内佳菜子君 特に、第二段階目になると所得によっては月三万円以上も負担が上が…

○山内佳菜子君　特に、第二段階目になると所得によっては月三万円以上も負担が上がる方もいらっしゃいます。本当に命を削るような予算の削り方、あってはならないというふうに考えております。 　これまでの質問で、専門委員会での指摘が、私は、私の認識としてはまだ十分に生かされていない、まだまだ生かせるところがあるのではないかというふうに考えております。また、患者団体さんは納得をされておられません。患者団体さ

○山内佳菜子君 理解をいただきたいというのであれば、やはり議論と反映が必要だと…

○山内佳菜子君　理解をいただきたいというのであれば、やはり議論と反映が必要だというふうに考えております。この問題は引き続き取り組みたいというふうに思います。 　次の質問に移ります。特別児童扶養手当です。 　私は所得制限の撤廃も必要だという立場ではありますが、それ以前に、自治体間格差があるのではないかという懸念の下で質問をさせていただきます。 　都道府県ごとの支給判定割合、把握されていらっしゃ

○山内佳菜子君 引っ越したら不支給になったとか、お医者さんの診断書の書き方で結…

○山内佳菜子君　引っ越したら不支給になったとか、お医者さんの診断書の書き方で結果が変わってしまうというような声もネットでも確認することができますので、是非、自治体間の格差の解消ですとか判定のぶれの解消については是非取り組んでいただきたいというふうに考えます。 　ちょっと時間が限られていますので、質問飛ばさせていただきます。 　ここで、一つの実例を紹介させてください。宮崎県新富町の小嶋崇嗣町長の

○山内佳菜子君 全ての命、全ての子供を国の責任で守りましょう

○山内佳菜子君　全ての命、全ての子供を国の責任で守りましょう。 　以上で質問を終わります。ありがとうございました。

○山内佳菜子君 立憲民主・無所属の山内佳菜子です

○山内佳菜子君　立憲民主・無所属の山内佳菜子です。 　質問の機会をいただき、ありがとうございます。今回は、産後ケアと朝の小一の壁について取り上げたいと思います。 　先ほどの黄川田大臣の所信表明、そして昨年十月の高市総理の所信表明の中でも産後ケアの提供体制の強化については取り上げていただいておりますので、是非進めていただきたいという立場から質問をさせていただきます。 　まず、産後ケアについてお

○山内佳菜子君 続いて、実績と利用率について参考人に伺います

○山内佳菜子君　続いて、実績と利用率について参考人に伺います。

○山内佳菜子君 約八割のお母さんにまだ届いていません

○山内佳菜子君　約八割のお母さんにまだ届いていません。 　結構充実している東京に住んでいるお母さんからさえ、Ｘでコメント投稿いただきましたけれども、自治体のクーポンを使おうとしたけれども全く空きがない、たまに空いていても利用料が高過ぎて利用ができなかったですとか、眠れないとやっぱり心身が病んでしまって、いとしい我が子でさえかわいいと思えなくなってしまう、産後ケアもっと増えてほしいという切実なお声

○山内佳菜子君 こども家庭庁さんが作っていただいている動画はすごく分かりやすく…

○山内佳菜子君　こども家庭庁さんが作っていただいている動画はすごく分かりやすくて、宮崎でも好評です。ただ、おっしゃっていただいたように、実施主体である市町村からお母さんに届けるというところがまだ確実にできていないというところが非常に課題となっていますので、その部分についても、是非今後、市町村とも連携して工夫を検討いただきたいというふうに求めたいと思います。 　また、実際に産後ケアを市町村から受託

○山内佳菜子君 ありがとうございます

○山内佳菜子君　ありがとうございます。是非、国の部分も、もう更に拡充を御検討いただきたいというふうに思います。 　また、人材確保も大きな課題となっております。妊産婦さんの多様なニーズ、複雑なニーズに対して、専門職の方が多職種連携することでしっかり支えようということもこども家庭庁さんも考えていただいている、取り組んでいただいているところではありますけれども、従来の保健師さんや助産師さんに加えて、理

○山内佳菜子君 まだまだ御活躍いただきたいというふうに思っていますので、是非、…

○山内佳菜子君　まだまだ御活躍いただきたいというふうに思っていますので、是非、後押しをお願いいたします。 　また、産後うつは今十人に一人の方は発症されると言われていますし、妊産婦さんの死因で最も多いものは自死という、すごいショッキングなデータもございます。お母さんのメンタルヘルス、非常に大切です。子供たちにも大きく影響してまいります。 　そこで、産後うつで入院をされるお母さんのことについてお伺

○山内佳菜子君 それこそ、こども家庭庁ができた意義があるのではないでしょうか

○山内佳菜子君　それこそ、こども家庭庁ができた意義があるのではないでしょうか。厚労省で問題が解決できないところについて、例えば福祉の面から解決、そしてほかの省庁とも連携して何か解決できる模索を続けていきたいと思います。これは、寺田議員が先ほど質問されていたような、保護者の方のレスパイト、その子供たちのためにも必要な検討だと思いますので、是非前向きな検討をお願いしたいと思います。 　一つ質問を飛ば

○山内佳菜子君 実施自治体、増えていますけれども、非常に課題が多い中で一生懸命…

○山内佳菜子君　実施自治体、増えていますけれども、非常に課題が多い中で一生懸命頑張ってくださっています。その課題についても、国も当事者意識を持ってしっかり今後も取り組んでいただきたいと思います。 　次の質問に移ります。朝の小一の壁についてです。 　今日もう四月一日です。入学が間近でございますが、保護者の皆様、この問題について頭を抱えていらっしゃると思います。端的に、参考人、朝の小一の壁とは何か

○山内佳菜子君 ありがとうございます

○山内佳菜子君　ありがとうございます。 　三十一自治体というのは全国でいうと三％、ごく僅か三％しか実施をしていないという状況であります。これに対して国も補助事業を用意してくださっているということは事前に確認をさせていただいております。 　申し訳ありませんが、質問をちょっと飛ばさせていただきまして、子供の安全確保の観点から、私は、必要最低限のガイドライン、策定すべきではないかというふうに考えてい

○山内佳菜子君 そもそも、働くお父さん、お母さんがもっと柔軟な働き方が企業にも…

○山内佳菜子君　そもそも、働くお父さん、お母さんがもっと柔軟な働き方が企業にも認めていただけたら、こういう問題も少しは解消できるのではないかと思います。朝の三十分、僅かな時間のために正社員からパートへ、あるいは仕事を諦めざるを得ないという親御さんもいらっしゃいます。柔軟な働き方進めるべきだと思います。どのように取り組まれますか、お伺いいたします。

○山内佳菜子君 育児・介護休業法、就学前になっていますけれども、やはりこの小一…

○山内佳菜子君　育児・介護休業法、就学前になっていますけれども、やはりこの小一の壁を一つでも壊すためには、その点も是非前向きにどんどん進めていかないといけない、検討していかないといけないという思いをお伝えしまして、私からの質問を終わります。 　ありがとうございました。

○山内佳菜子君 立憲民主・社民・無所属の山内佳菜子です

○山内佳菜子君　立憲民主・社民・無所属の山内佳菜子です。 　まず冒頭に、大分市佐賀関の大規模火災で被災された皆様、亡くなられた方には心からお悔やみと、そしてお見舞いを申し上げて、私の質問に入らせていただきます。 　過去の大規模災害の避難者数と避難所閉鎖までの時期を振り返ります。阪神・淡路大震災、三十一万人で閉鎖まで六か月、東日本大震災、四十七万人で二年九か月。さらに、三月に政府が被害想定を出し

○山内佳菜子君 防災庁につきましては、報道によりますと、来年の十一月には設置を…

○山内佳菜子君　防災庁につきましては、報道によりますと、来年の十一月には設置をする方針であると。もう一年もないというような状況であります。 　防災庁が一体どれぐらいの職員規模になるのか、まさに核心的な部分になると思います。この点についてお伺いいたします。

○山内佳菜子君 被災自治体への派遣という部分も出てくると思いますので、人数確保…

○山内佳菜子君　被災自治体への派遣という部分も出てくると思いますので、人数確保についてはしっかりと対応いただくようにお願いいたします。 　また、福士委員からも質問がありました、地方に二拠点を設置するというような報道もなされています。この点についてお伺いいたします。二拠点とするその根拠は何でしょうか。また、三十を超える自治体がその誘致に動いているというような報道も見ました。拠点を増設する考えはない

○山内佳菜子君 まず、その適切な数というものは柔軟に御検討いただきたいというふ…

○山内佳菜子君　まず、その適切な数というものは柔軟に御検討いただきたいというふうに考えております。 　また、御検討が続いているということではありますが、例えば地方拠点を設置するに当たってはどのような点がポイントになるのか。これも質問が重なるかもしれませんけれども、例えば交通網ですとか災害特性とか行政との連携なども重要なポイントになると思いますが、その拠点を設置する場合の判断基準の考え方について、

○山内佳菜子君 もう一年もありませんので、早急に方針を固めていかなければいけな…

○山内佳菜子君　もう一年もありませんので、早急に方針を固めていかなければいけない時期ではないかというふうに考えておりますので、是非しっかりと御検討をお願いしたいと思います。そのことを強く求めまして、続いて備蓄についてお伺いをいたします。 　今年一月に初めて政府として自治体の備蓄調査を実施し、公表をされました。その結果について、把握できた課題と、あと改善策、できればスケジュール感についてもお伺いい

○山内佳菜子君 備蓄品について自治体がどれだけ準備を進めないといけないのかとい…

○山内佳菜子君　備蓄品について自治体がどれだけ準備を進めないといけないのかというような基準を国で作ろうとしているというお話も伺いました。それはすごく自治体にとって有り難い話だと思いますので、是非早急に御準備を進めていただけたらというふうに考えております。 　また、参考人から避難所の標準化というようなお言葉もいただきました。この点についてお伺いしたいと思います。 　避難環境は被災者の尊厳そのもの

○山内佳菜子君 誰が設定するのかという点については、やはり国だけではなくて、様…

○山内佳菜子君　誰が設定するのかという点については、やはり国だけではなくて、様々な当事者、有識者の声を今後もしっかりと反映をしていただきたいと考えております。 　またさらに、加えてお伺いいたしますが、能登半島地震の後も、その教訓を生かして、もう既に避難所のガイドラインについても反映をしていただいていると伺っております。迅速な御対応に感謝を申し上げたいと思います。また、今後も引き続き、様々な想定外

○山内佳菜子君 ありがとうございます

○山内佳菜子君　ありがとうございます。 　私も自治体を新聞記者として取材をさせていただいてきました。じゃ、自治体が一体どこまで備蓄が進めているのか、準備が進めているのか。実際は、必要量を準備できているのではなくて、予算上、必要、できるところまでしか準備ができていないというのが現状ではないかというふうに考えております。これは自治体の皆様を責めているわけではなくて、予算上そうせざるを得ないという、そ

○山内佳菜子君 防災庁、司令塔という役割を担っていただける、それは本当に大事な…

○山内佳菜子君　防災庁、司令塔という役割を担っていただける、それは本当に大事な役割だと思いますが、それにも増して、自治体それぞれの体力をしっかりと国としてバックアップする、今まさに御説明いただきました、そこを今自治体の皆さん、非常に国に求めている、切望しているところだと思いますので、是非引き続きよろしくお願いいたします。 　次に、被災者情報を迅速に把握する仕組みについてお伺いいたします。 　今

○山内佳菜子君 足で稼ぐことも大事ですけれども、海外の方ではもう既にデジタル化…

○山内佳菜子君　足で稼ぐことも大事ですけれども、海外の方ではもう既にデジタル化、ＡＩも含めた情報把握のシステムもつくられているようですので、是非そういった検討も進めていただきたいと求めて、次の質問に移ります。 　聴覚障害者の情報保障についてお伺いします。 　災害時、障害者が情報を得られず危険にさらされる事例が続いています。 　今年六月には手話施策推進法が成立しましたが、災害時の公平な情報アク

○山内佳菜子君 まだまだ設置が行き届いておりません

○山内佳菜子君　まだまだ設置が行き届いておりません。もっともっと力強く、設置に向けて御支援をいただきたいというふうに考えております。お願いいたします。 　続きまして、最後に大臣に二問お伺いをしたいと思います。ちょっと順番を変えまして、防災人材を育てる防災大学校の創設からお伺いしたいと思います。 　これまで様々なことをお伺いしましたが、やはりプロでなければ対応が難しい、異動をする職員では非常に難

○山内佳菜子君 人材育成には時間が掛かりますので、早急に御判断をいただき、早急…

○山内佳菜子君　人材育成には時間が掛かりますので、早急に御判断をいただき、早急に御準備を進めていただきたい、そのことを強く求めます。 　最後に、お伺いいたします。改めまして、防災庁、意思決定権限、予算がなければ機動性は担保できません。改めまして大臣に、司令塔機能をどう定義し、どこまで権限を持たせるのか、お伺いをいたします。

○山内佳菜子君 スピーディーな対応を求めまして、私からの質問を終わります

○山内佳菜子君　スピーディーな対応を求めまして、私からの質問を終わります。ありがとうございました。

○山内佳菜子君 おはようございます

○山内佳菜子君　おはようございます。立憲民主・社民・無所属の山内佳菜子です。 　石田委員より、医療の危機的な状況についてお話をいただきました。私からは、介護についてもお話をさせていただきたい。 　二〇二五年十一月時点の訪問介護事業者の倒産は八十五件、十一月時点でもう既に三年連続最多となっています。昨年の介護報酬改定では、処遇改善は実行できたものの、訪問介護の基本報酬二％の引下げが深刻な打撃とな

○山内佳菜子君 この状況を生み出しているのは国の制度設計、国の責務だと考えてお…

○山内佳菜子君　この状況を生み出しているのは国の制度設計、国の責務だと考えております。しっかりと取り組んでいただかなければいけないと考えております。 　その上で、今回の医療法改正でも医療と介護の連携は不可欠です。退院後の受皿としての介護体制整備を同時に進めなければいけないということは、この委員会でも多数の委員が指摘をしているところではあります。憲法十三条の幸福追求権、二十五条の生存権、国の責務と

○山内佳菜子君 前向きな御答弁ありがとうございます

○山内佳菜子君　前向きな御答弁ありがとうございます。それぞれ盛り込んでいただけるということですので、是非どんどん進めていただきたいと思います。 　また、ガイドラインの作成についても、当事者も含めて検討いただいていることについても評価をさせていただきたいと思います。 　その上で、調整会議そのものについても、先日から住民の参画が必要という意見もありますし、答弁もあったかと思います。しかし、実態は、

○山内佳菜子君 昨日の中尾参考人からもやはり住民参加の確保の重要性というものが…

○山内佳菜子君　昨日の中尾参考人からもやはり住民参加の確保の重要性というものが指摘をされておりますので、その点についても是非どんどん進めていただきたいと思います。 　またさらに、介護の窓口となる地域包括センターの参画率も現在一割にとどまっているという状況ではありますが、ここも介護との連携を考えれば更に増やしていかなければいけないと考えておりますので、是非、地域一丸の議論を進めるような仕組みづくり

○山内佳菜子君 前向きな御答弁、本当にありがとうございます

○山内佳菜子君　前向きな御答弁、本当にありがとうございます。 　続けます。 　調整会議では大事な地域医療について、そして介護についての方向性をもし決めたとしても、それが実行まで担保されるのかということを私は非常に重く考えております。 　では、調整会議で決定されたことを誰が主体となって財源をどう確保して進めていくのか。例えば、財政力が弱い自治体ですとか、今でも赤字で悲鳴を上げている医療関係者の

○山内佳菜子君 都道府県が非常に重要な役割になると、昨日の参考人質疑でも、非常…

○山内佳菜子君　都道府県が非常に重要な役割になると、昨日の参考人質疑でも、非常に都道府県職員の皆様に求められる役割は大きいと、意識変革が必要であるというような御指摘もありました。 　そこまで都道府県職員の皆様に求められるものなのか。私もその素質は十分にあられると思いますが、非常に激務な中で今までも業務をしていただいていますので、そこはやはり国としても技術的な支援、財政的な支援も含めてもっと必要だ

○山内佳菜子君 私がこのことを確認させていただいたのが、やはり、その平均利益率…

○山内佳菜子君　私がこのことを確認させていただいたのが、やはり、その平均利益率が診療所は六・四で大丈夫ではないかというような雰囲気が絶対に広がってはいけないという思いから質問をさせていただきました。 　全国的に診療所が増えているとはいえ、その半数以上は東京都に集中していまして、私の故郷である宮崎県も僅か五軒しか、五診療所しか増えていません。四十七都道府県の中でも二十四県は減少しているという、本当

○山内佳菜子君 そもそもその受けてくださる方を確保するというのが非常に難しいと…

○山内佳菜子君　そもそもその受けてくださる方を確保するというのが非常に難しいという状況は共通認識だと思います。あと、医師偏在対策についても、医師手当のことをこの委員会でも議論なされています。果たしてその手当で本当に来てくれるのかという点についても、今後もしっかりと状況を見極めながら本当に実効性がある政策を打っていかなければいけないと考えておりますので、引き続きよろしくお願いいたします。 　それで

○山内佳菜子君 是非、政府そして厚労省には、今の発議者の意見含めて、具体的な政…

○山内佳菜子君　是非、政府そして厚労省には、今の発議者の意見含めて、具体的な政策提案を含めてしっかりと前向きに進めていただきたいということを私からも改めて強く要望をいたします。 　また、処遇に関しましては、少なくとも全産業平均並みは確保しなければいけないと私は考えております。それだけ命と暮らしに関わる重要なお仕事をしていただいていますので、その点についても強く求めまして、次の質問に移ります。

○山内佳菜子君 是非、今後も患者さんが、必要な方がオンラインで初診を受ける、受…

○山内佳菜子君　是非、今後も患者さんが、必要な方がオンラインで初診を受ける、受診の機会を確保する方向で検討を是非進めていただきたいと思います。 　続けます。 　施行後二年をめどとして、このオンラインの規制、初診オンライン規制については、定期的見直しをするというような文言もあると思いますが、あっ、済みません、必要に応じて見直すという文言になっていると思いますが、例えば、施行後二年をめどとした定期

○山内佳菜子君 是非前倒しで検討を進めていただきたいと思います

○山内佳菜子君　是非前倒しで検討を進めていただきたいと思います。 　また、これまで繰り返していますが、やはり私は、当事者の声、極めて重要だと考えております。指針の改正に当たっては、パブリックコメントを実施すべきです。参考人の見解をお伺いいたします。

○山内佳菜子君 ありがとうございます

○山内佳菜子君　ありがとうございます。是非、進めて、多様な意見を反映していただきたい、そして実態に即した在り方について検討いただきたいと思います。 　続けます。 　精神科病床の適正化についてお伺いいたします。 　これまで私は、必要な病床数を確保すべきである、この立場には変わりありませんが、精神科病床の長期入院はやはり大きな課題であり、精神病床についての削減は私も賛成の立場です。 　そこで、

○山内佳菜子君 地域移行の受皿の質と量を整備する抜本的な拡充が不可欠です

○山内佳菜子君　地域移行の受皿の質と量を整備する抜本的な拡充が不可欠です。大臣の決意をお伺いいたします。

○山内佳菜子君 ありがとうございます

○山内佳菜子君　ありがとうございます。 　病院から地域へ、施設から地域へということは国としてももう何十年も掲げて、そして取り組んできていただいたところではありますが、それがいまだになかなか実現が十分にはできていないということが現状であると考えております。今、上野大臣からは力強いお言葉をいただきましたけれども、今後、改めてその決意が具体的な取組として形になっていかなければ、地域で暮らしたいという思

○山内佳菜子君 立憲民主・社民・無所属の山内佳菜子です

○山内佳菜子君　立憲民主・社民・無所属の山内佳菜子です。 　私は、新聞記者を十九年、県議を三年してまいりました。今朝の新聞でも、一般病院六割は赤字という非常に厳しい状況が報じられております。私も、宮崎の医療現場で今も歯を食いしばって頑張っていらっしゃる皆様、全国の皆様の思いを背負ってこの質問に、初質問に臨みたいと思います。上野大臣、よろしくお願いいたします。 　私の故郷宮崎県は、九州唯一の医師

○山内佳菜子君 大臣、心強いお言葉ありがとうございます

○山内佳菜子君　大臣、心強いお言葉ありがとうございます。 　一方で、ただ最近の議論聞いておりますと、医療、介護をめぐる議論は削減や効率化が大前提とする空気が流れていませんでしょうか。その視点も大事ではありますが、国民の命を守る厚労行政の使命を考えたとき、それ以上に、守るべき医療は守る、守るべき領域には確実に予算を確保するという決意が必要ではないでしょうか。 　そのことを確認した上で、今年夏に示

○山内佳菜子君 ここまで殺到した原因をどのように分析されているでしょうか

○山内佳菜子君　ここまで殺到した原因をどのように分析されているでしょうか。

○山内佳菜子君 適正化だけでは説明し切れない数だと思います

○山内佳菜子君　適正化だけでは説明し切れない数だと思います。医師不足、赤字経営、再編圧力、経営が厳しい中でも、削減をすれば一床当たり四百十万四千円の補助金が出る。守りたくても守れない医療機関が出たのではないでしょうか。 　大臣、必要な病床は守ることができますか。今の流れで本当に地域医療を守ることはできますか。お答えください。

○山内佳菜子君 全て削ってはいけないということは私も申し上げておりません

○山内佳菜子君　全て削ってはいけないということは私も申し上げておりません。不要な病床は適切な対応が取られるべきだというふうには考えております。ただ、過度な病床削減が進めば、地域医療は一気に弱体化します。地域の医療を守る視点が必要です。 　今回の病床削減補助金の申請は、医療機関、都道府県、国という申請の流れでしたが、申請に当たって、例えば必要病床数、急性期機能の維持、地域内の医療のバランス、これら

○山内佳菜子君 都道府県に丸投げではないでしょうか

○山内佳菜子君　都道府県に丸投げではないでしょうか。医療機関を守る、医療基盤を守るのは国の責務ではないでしょうか。 　私も実施要綱などを確認させていただきましたが、医療機関を守る、なくさないというような視点は確かに条件として拝見することはできましたが、申請来たものに対して国がチェックをするという点には事欠いていたのではないか、不十分だったのではないかと私は感じたところであります。 　そこで、大

○山内佳菜子君 これは大臣にお伺いしたいのですが、報道によりますと、三千五百億…

○山内佳菜子君　これは大臣にお伺いしたいのですが、報道によりますと、三千五百億円を今臨時国会に計上し、約九万八千床削減へとあります。これは事実でしょうか。そして、九万八千床の根拠を教えてください。

○山内佳菜子君 注視をしなければいけないと思っています

○山内佳菜子君　注視をしなければいけないと思っています。削減が目的化していないでしょうか。削るだけではなくて、守るべき病床を戦略的に残すという国としての関与、政策が必要だと考えます。 　地域の医療機能や体制をこの機会に改めて見直し、全国どこで暮らしていても安心できる医療の在り方を将来に向けて補強していく、その視点がなければ、地域の医療は縮小、後退し、医療過疎が全国に拡大するばかりではないでしょう

○山内佳菜子君 ありがとうございます

○山内佳菜子君　ありがとうございます。コロナの経験ですとか南海トラフに備える、この視点も非常に重要だと思いますので、是非御検討をお願いいたします。 　続きまして、高額療養費の外来特例についてお伺いいたします。 　二十一日の専門委員会で、見直しについておおむね必要という考えで一致したと報道されています。外来特例について、対象者数、廃止した場合の給付費削減額を具体的に示してください。

○山内佳菜子君 大臣にお伺いします

○山内佳菜子君　大臣にお伺いします。 　耐えられる負担と考えていらっしゃいますでしょうか。どの層がどれだけの負担増となり、どのような対策を講じるべきだと大臣はお考えでしょうか。具体的にお答えください。